様式第6号（第9条関係）

電子印影使用申請書

年　　月　　日

総務課長　　殿

課（室・所）長　　　　　　　　㊞

公印の名称		
電子印影を必要とする理由	
	
印刷物の種類，枚数及び様式（別添）		
電子印影の保管責任者
（職，氏名）		
文書施行予定年月日	
	
その他（電子印影の色等）